Des Rotariens ont établi un partenariat avec des organisations non-gouvernementales belges pour améliorer l'accès à l'eau et à l'assainissement pour des milliers de familles des quartiers les plus pauvres de Toamasina à Madagascar. 
 
Soutenue par une subvention de contrepartie de la Fondation, l'action montée par les Rotary clubs de Brussel-Cantersteen (Belgique) et de Tamatave (Madagascar) a vu le jour en 2009 avec pour objectif de faire baisser le fort taux de mortalité infantile lié au manque d'accès à l'eau potable et à de pauvres conditions sanitaires. Pratiquement achevée aujourd'hui, l'action aura permis la construction de 200 latrines et l'installation de fontaines dont bénéficient plus de 2 000 personnes. 
 
Sur les 10 dernières années, la Fondation a octroyé plus de 36 millions de dollars de subventions et les Rotary clubs ont consacré 50 millions à des actions dans le domaine de l'eau et de l'assainissement.

La Semaine mondiale de l'eau qui se déroule du 21 au 27 août à Stockholm sera consacrée cette année aux défis que la croissance mondiale urbaine pose sur l'eau et l'assainissement.

Selon Ron Denham, président de l'Amicale du Rotary Eau et assainissement, le Rotary a joué un rôle clé pour répondre aux besoins en eau dans le monde et un nombre grandissant d'organisations épousent l'accent que le Rotary met sur la durabilité.

« La réussite d'une action repose essentiellement sur un accord sur les besoins avec les populations concernées, et particulièrement sur ceux des femmes car ce sont elles dont l'existence est drastiquement changée par ces améliorations », explique t-il. 

De nombreuses actions de clubs ou de districts incorporent des formations en maintenance des installations et en gestion de régie des eaux comme l'encaissement de droits pour le fonctionnement et les réparations.
 
En 2009, le Rotary International et USAID se sont associés pour former le Partenariat International H2O visant à mettre en œuvre des actions à long terme dans le domaine de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène dans des communautés de la République dominicaine, du Ghana et des Philippines. En République dominicaine, le partenariat a financé des formations en matière d'hygiène et des filtres à bio-sable. Au Ghana, ce sont plus de 85 000 personnes de plus de 110 villages qui bénéficient de pompes à eau mécaniques, de puits, de systèmes de récupération des eaux de pluie et de formation à l'hygiène. Aux Philippines, une action visant à récupérer et à traiter les eaux usées viendra en aide à plus de 150 000 personnes.
  
Autres réalisations de clubs et de districts :  

Raccordement à l'eau des foyers dans la South Rift Valley au Kenya permettant aux filles d'aller ainsi à l'école et aux femmes d'avoir une activité rémunératrice au lieu de consacrer leur temps à aller chercher de l'eau.